Roacutan (isotretinoína) em Vitória ES: tratamento da acne grave com acompanhamento dermatológico

Roacutan é o nome comercial mais conhecido da isotretinoína oral, o medicamento indicado para a acne grave ou resistente aos outros tratamentos. Ele exige receita especial, exames de sangue, retornos mensais e, para quem pode engravidar, contracepção rigorosa. Em Vitória, a Dra. Pauline Lyrio, dermatologista, avalia se a isotretinoína está indicada e conduz o tratamento do início ao fim.

Conteúdo revisado por Dra. Pauline Lyrio — Dermatologista · CRM/ES 10809 · RQE 8532. Especialização em Tricologia pelo Hospital Israelita Albert Einstein. Membro da SBD e da AAD. Última atualização: 5 de setembro de 2026.

O que é a isotretinoína (Roacutan) e como ela age na acne

A isotretinoína é um retinoide oral, derivado sintético da vitamina A, tomado em cápsulas junto às refeições. Roacutan é a marca que popularizou o remédio no Brasil; a mesma substância também é vendida como genérico e sob outras marcas, sempre com a mesma exigência de prescrição e acompanhamento. Segundo a bula aprovada pela Anvisa, o Roacutan é indicado para as formas graves de acne — nódulo-cística, conglobata e acne com risco de cicatrizes permanentes — e para os quadros resistentes aos tratamentos anteriores, como antibióticos orais e medicamentos tópicos.

O que torna a isotretinoína diferente dos demais tratamentos é que ela é o único medicamento que age, sozinho, sobre os quatro fatores da acne: reduz o tamanho e a atividade das glândulas sebáceas (menos oleosidade), normaliza a descamação dentro do folículo (menos poros obstruídos), diminui a população da bactéria Cutibacterium acnes e modula a inflamação. A bula estima que o resultado clínico começa a aparecer entre oito e dezesseis semanas de uso.

Dentro da dermatologia clínica, a isotretinoína é uma decisão de consulta — não um pedido de balcão. Quem prescreve precisa classificar a acne, afastar contraindicações, explicar os riscos e acompanhar o paciente mês a mês. Esta página descreve como isso é feito no consultório da Dra. Pauline, em Vitória.

Quando a isotretinoína é indicada — e quando não é

A indicação clássica é a acne grave: nódulos e cistos profundos e doloridos, lesões que deixam cicatrizes ou acne extensa no rosto, no peito e nas costas. A diretriz de acne da American Academy of Dermatology, publicada em 2024 no Journal of the American Academy of Dermatology, recomenda fortemente a isotretinoína oral para a acne grave, para a acne que causa cicatrizes ou sofrimento psicossocial importante e para a acne que não respondeu ao tratamento oral ou tópico habitual. O consenso da Sociedade Brasileira de Dermatologia (SBD) segue a mesma linha e inclui as formas moderadas resistentes, com tendência a cicatriz.

Na prática, a Dra. Pauline costuma considerar a isotretinoína quando:

a acne é nódulo-cística ou conglobata, independentemente do tempo de evolução;
a acne moderada não melhorou com uma sequência bem conduzida de tópicos e antibiótico oral;
já existem cicatrizes se formando — quanto antes a inflamação é controlada, menos cicatrizes novas surgem;
as recaídas são frequentes logo após cada ciclo de antibiótico;
a acne está afetando de forma relevante a autoestima, a vida social ou o trabalho.

Também existem situações em que ela não é a escolha certa. O consenso da SBD é claro ao não recomendar a isotretinoína para fins puramente estéticos ou apenas para controlar a oleosidade, sobretudo em mulheres em idade fértil. Quadros leves e moderados costumam responder aos tratamentos descritos na página sobre acne: causas e tratamento, e é por eles que o tratamento normalmente começa.

Contraindicações

Segundo a bula, a isotretinoína é contraindicada na gravidez e para mulheres que possam engravidar sem cumprir todos os critérios de contracepção; na amamentação; em quem tem hipervitaminose A; em quem usa tetraciclinas (uma classe de antibióticos) ao mesmo tempo; em pessoas com níveis de gordura no sangue excessivamente elevados; em quem tem insuficiência hepática; e em caso de alergia à isotretinoína, à soja ou aos parabenos presentes na cápsula. A bula também registra que o uso abaixo dos 12 anos não foi estudado.

Como é o tratamento com isotretinoína no consultório da Dra. Pauline

O tratamento segue as regras da bula e da legislação brasileira, e é ajustado a cada pessoa. As etapas abaixo descrevem o caminho habitual; a ordem e os detalhes são definidos na avaliação individual.

1. Avaliação dermatológica

A consulta começa pelo exame da pele — tipo, gravidade e extensão da acne, presença de cicatrizes — e pelo histórico: tratamentos anteriores e resposta a cada um, medicamentos e suplementos em uso (inclusive vitamina A), doenças do fígado, colesterol e triglicerídeos altos, diabetes, alterações de humor, doença inflamatória intestinal e, para mulheres, planos de gravidez. É nesse momento que a Dra. Pauline explica os benefícios e os riscos e tira as dúvidas do paciente; para quem pode engravidar, a conversa sobre contracepção é parte obrigatória da consulta.

2. Exames antes de começar

A bula orienta avaliar a função do fígado e os lipídios em jejum (colesterol e triglicerídeos) antes do início do tratamento. Para quem pode engravidar, o teste de gravidez é obrigatório antes da primeira cápsula. Outros exames, como a glicemia, podem ser pedidos conforme o histórico — a bula recomenda controle mais frequente em pessoas com diabetes, obesidade, consumo elevado de álcool ou alterações do metabolismo das gorduras. Os exames podem ser feitos no laboratório de preferência do paciente.

3. Receita especial e termo de consentimento

No Brasil, a isotretinoína é um medicamento de controle especial. A bula estabelece que ela seja prescrita conforme a Portaria SVS/MS nº 344/1998, com a Notificação de Receita Especial para retinoides sistêmicos acompanhada de um Termo de Consentimento Informado, que enfatiza a necessidade de contracepção e prevenção da gravidez. A receita cobre a quantidade de 30 dias de tratamento; por isso o retorno mensal não é burocracia — é o que permite renovar a prescrição com segurança.

4. Dose individual

A dose depende do peso, da gravidade da acne e da tolerância. Segundo a bula, o tratamento começa com 0,5 mg por quilo de peso por dia, e a maioria dos pacientes usa entre 0,5 e 1,0 mg/kg/dia; a dose total acumulada de 120 a 150 mg/kg ao longo do tratamento é a referência tradicional para reduzir as recaídas. O consenso da SBD acrescenta que esse total não deve ser tratado como número mágico: a duração deve considerar a evolução de cada caso, e há uma tendência a usar doses diárias menores, por mais tempo, em acne moderada, com menos efeitos colaterais.

5. Retornos mensais e exames de controle

Durante o tratamento, o paciente volta ao consultório todo mês. A cada retorno, a Dra. Pauline avalia a resposta da pele, os efeitos colaterais e os exames, e ajusta a dose quando necessário. A bula orienta repetir a função hepática e os lipídios um mês após o início e, depois, a cada três meses ou com maior frequência se houver indicação clínica; para quem pode engravidar, o teste de gravidez é repetido mensalmente. O consenso da SBD observa que exames menos frequentes também são seguros quando os primeiros vêm normais — a periodicidade exata é definida caso a caso.

6. Fim do tratamento e depois

O ciclo termina quando a acne desaparece e a dose planejada é atingida. Segundo a bula, a pele pode continuar melhorando por até oito semanas após a última cápsula, e um novo ciclo, quando necessário, não deve começar antes desse período. Cicatrizes que já existiam não desaparecem com a isotretinoína; elas podem ser tratadas depois, com procedimentos como o microagulhamento para cicatrizes de acne, respeitado o intervalo de segurança descrito mais abaixo.

Quanto tempo dura e o que esperar do resultado

Segundo a bula, a remissão completa da acne ocorre, em geral, entre 16 e 24 semanas de tratamento, e a duração varia com a dose diária: doses menores pedem ciclos mais longos. O consenso da SBD acrescenta que os casos graves e a acne fora do rosto costumam exigir tratamento mais prolongado. Nos primeiros dois meses, uma parte dos pacientes percebe uma piora passageira das lesões, o chamado flare: o consenso da SBD registra esse fenômeno em 15% a 18% dos pacientes, com resolução espontânea; nos casos mais intensos, a dose é reduzida temporariamente e a inflamação é controlada com outros recursos.

Quanto ao resultado, o mesmo consenso descreve a isotretinoína como a única monoterapia capaz de produzir remissão prolongada — "ou cura", nas palavras do documento — em até 80% dos pacientes com um único ciclo, e recomenda manter o tratamento por dois a quatro meses após o desaparecimento total das lesões. Uma parcela dos pacientes tem recaída — em geral mais leve e controlável com tratamento tópico — e alguns precisam de um segundo ciclo. Os resultados variam de pessoa para pessoa, e nenhum tratamento de acne garante que ela não volte.

Gravidez e teratogenicidade: a regra mais importante

A isotretinoína é teratogênica: causa malformações graves no feto. Segundo a bula, a gravidez é contraindicação absoluta, e o risco existe mesmo com doses baixas ou uso por pouco tempo, durante o tratamento e no mês seguinte ao término. As anormalidades descritas incluem malformações do sistema nervoso central, da face, das orelhas, dos olhos, do coração e do timo, além de aborto espontâneo. O consenso da SBD resume os dados da literatura: em gestações expostas, o risco de aborto fica entre 10,9% e 20%, e o de embriopatias entre 18% e 28%.

Por isso as regras para quem pode engravidar são rígidas — e valem mesmo para quem diz não ter vida sexual ativa. Segundo a bula:

usar contracepção eficaz sem interrupção por pelo menos um mês antes do início, durante todo o tratamento e por um mês após o término — de preferência um método que não dependa da usuária (como DIU) ou dois métodos combinados, um hormonal e um de barreira; pílulas de progesterona em microdose podem não ser suficientes;
fazer teste de gravidez antes de começar, a cada retorno mensal e cinco semanas após a última cápsula;
iniciar a medicação apenas no segundo ou terceiro dia de um ciclo menstrual normal;
assinar o termo de consentimento, que registra que os riscos foram compreendidos;
não amamentar durante o tratamento — o medicamento passa para o leite.

A Anvisa publicou, em outubro de 2015, uma carta aos profissionais de saúde sobre o risco de teratogenicidade do Roacutan, reforçando exatamente essas medidas. Se a gravidez acontecer apesar dos cuidados, o tratamento é interrompido imediatamente e a paciente é encaminhada para avaliação especializada.

Para os homens, a bula informa que a quantidade de isotretinoína presente no sêmen não é suficiente para causar risco ao feto da parceira, e que o medicamento não altera a fertilidade masculina. Duas orientações valem para todos os pacientes: nunca repassar cápsulas a outra pessoa e não doar sangue durante o tratamento nem no mês seguinte — o sangue poderia chegar a uma gestante.

Efeitos colaterais: o que é comum e o que é raro

Quase todo mundo sente algum efeito da isotretinoína, porque ela reduz a produção de óleo em todo o corpo. Segundo o consenso da SBD, efeitos adversos ocorrem em até 90% dos pacientes, e o ressecamento dos lábios (queilite) atinge de 90% a 100% deles. A boa notícia é que os efeitos mais frequentes dependem da dose, são previsíveis e regridem com o ajuste ou o fim do tratamento.

Os efeitos que a bula classifica como muito comuns (em 10% ou mais dos pacientes):

Ressecamento de lábios, pele, olhos e nariz — com fragilidade da pele, coceira, conjuntivite e irritação ocular;
Dores musculares, articulares e lombares, mais notadas por quem treina com intensidade;
Alterações nos exames: aumento de triglicerídeos e colesterol, queda do HDL e elevação passageira das enzimas do fígado, além de alterações no hemograma.

Entre os efeitos comuns (1% a 10%) estão dor de cabeça e sangramento nasal pelo ressecamento da mucosa. Piora da visão noturna, intolerância a lentes de contato e maior sensibilidade ao sol também são descritas e merecem atenção — quem dirige à noite deve ser avisado. Para amenizar o ressecamento, a American Academy of Dermatology orienta hidratante sem óleo aplicado com a pele ainda úmida, protetor labial com FPS e lágrimas artificiais; a Dra. Pauline indica os produtos adequados na consulta.

Depressão, intestino e outros efeitos raros

A bula relata casos de depressão, sintomas psicóticos e, raramente, ideação e tentativa de suicídio em pessoas em uso de isotretinoína, e informa que uma relação de causa e efeito não foi estabelecida — ao mesmo tempo, pede cuidado especial com quem tem história de depressão e vigilância de todos os pacientes quanto a sinais de alteração do humor. O consenso da SBD, ao revisar as metanálises disponíveis, não encontrou aumento de risco de depressão nem de doença inflamatória intestinal atribuível ao medicamento, e lembra que a própria acne grave se associa a depressão. Na prática, quem tem histórico de depressão não é automaticamente excluído, mas é acompanhado de perto; e qualquer mudança de humor, dor abdominal intensa, diarreia com sangue, dor de cabeça forte com alteração visual ou piora da audição deve ser comunicada imediatamente.

Outros eventos raros descritos na bula incluem hipertensão intracraniana benigna (mais associada ao uso simultâneo de tetraciclinas — por isso a combinação é contraindicada), pancreatite em quem tem triglicerídeos muito altos, reações cutâneas graves e rabdomiólise em pessoas sob exercício físico intenso. É para identificar cedo essas situações incomuns que os retornos e os exames existem.

Cuidados durante o tratamento

Sol: a pele fica mais sensível e queima mais rápido. Em Vitória, com sol forte o ano inteiro, isso significa protetor solar todos os dias — a American Academy of Dermatology recomenda FPS 30 ou maior, de amplo espectro —, além de sombra, chapéu e nada de bronzeamento artificial.
Depilação com cera: evitar durante o tratamento e por pelo menos seis meses após o término, pelo risco de feridas e cicatrizes (bula).
Peelings agressivos, dermoabrasão e laser: a bula recomenda evitá-los durante o tratamento e por cinco a seis meses depois, pelo risco de cicatrização anormal. O consenso da SBD observa que diretrizes recentes não encontraram evidência para adiar procedimentos superficiais e pequenas cirurgias de pele; por isso a decisão sobre cada procedimento é individual, tomada pela Dra. Pauline conforme o tipo e a profundidade.
Esfoliantes e ácidos tópicos: a bula recomenda evitar, pelo risco de irritação; hidratante sem óleo e sabonete suave bastam na maior parte dos casos.
Suplementos e outros remédios: não usar suplementos com vitamina A nem tetraciclinas; informar a Dra. Pauline sobre qualquer outro medicamento em uso.
Álcool: a bula inclui o consumo elevado de álcool entre as situações que exigem controle mais frequente dos exames, porque o fígado e os triglicerídeos já estão sob observação; a orientação prática é reduzir ao mínimo durante o tratamento.
Exercício: pode ser mantido; treinos muito intensos aumentam a chance de dores musculares e de alteração da enzima muscular (CPK), e devem ser relatados na consulta.
Cápsulas: tomar com alimento, sem abrir ou mastigar; devolver as não utilizadas ao fim do tratamento, sem repassá-las a ninguém.

Isotretinoína ou outros tratamentos da acne: como a Dra. Pauline decide

A isotretinoína não é o primeiro degrau. Para a maioria dos casos leves e moderados, o tratamento combina retinoides tópicos, peróxido de benzoíla e, quando necessário, antibiótico oral por tempo limitado — a diretriz da American Academy of Dermatology e o consenso da SBD recomendam evitar ciclos longos de antibiótico, pelo risco de resistência bacteriana. Em mulheres adultas com acne de padrão hormonal, o anticoncepcional combinado e a espironolactona são alternativas consideradas antes da isotretinoína. O que muda a decisão é a gravidade, o risco de cicatriz e a resposta ao que já foi tentado.

Quando esses critérios apontam para a isotretinoína, o tratamento tópico é em geral suspenso — os ácidos irritariam a pele já ressecada — e a atenção se volta ao acompanhamento descrito acima. Depois do ciclo, a manutenção com produtos tópicos ajuda a preservar o resultado, e as cicatrizes remanescentes passam a ser o alvo. A página sobre tratamento da acne em Vitória reúne as opções disponíveis; o artigo do blog com 5 fatos importantes sobre a isotretinoína complementa esta página com orientações práticas.

Perguntas frequentes sobre a isotretinoína (Roacutan) em Vitória

Roacutan e isotretinoína são a mesma coisa?

Sim. Isotretinoína é o princípio ativo; Roacutan é a marca que ficou conhecida no Brasil. Existem genéricos e outras marcas com a mesma substância. Todas seguem a mesma regra de prescrição: receita especial, termo de consentimento e acompanhamento médico mensal. Qual apresentação usar é uma decisão conversada na consulta.

Quem já teve depressão pode tomar isotretinoína?

Não é uma proibição automática. A bula pede cuidado especial nesses casos, e o consenso da SBD afirma que história pessoal ou familiar de depressão não contraindica o uso em doses diárias baixas, desde que haja monitoramento do humor e do comportamento, com o apoio de um psiquiatra. A decisão é individual e envolve o paciente, a família — no caso de adolescentes — e, se necessário, o profissional de saúde mental que já o acompanha.

Homem em tratamento com isotretinoína pode ter filhos?

Segundo a bula, a isotretinoína não altera o número, a mobilidade nem a forma dos espermatozoides, e a quantidade presente no sêmen não representa risco para o feto. As restrições rígidas de gravidez valem para as pacientes que podem engravidar. A recomendação que vale para os homens é outra: nunca repassar cápsulas a outra pessoa e não doar sangue até um mês após o término.

Posso fazer laser, peeling ou depilação com cera durante o tratamento?

Depilação com cera, não — durante o tratamento e por seis meses após o término, pelo risco de feridas e cicatrizes. Para laser, peelings mais profundos e dermoabrasão, a bula recomenda esperar cinco a seis meses após a última cápsula, embora estudos recentes indiquem que procedimentos superficiais podem não exigir essa espera. Na dúvida, a regra é perguntar antes de marcar qualquer procedimento — a Dra. Pauline avalia caso a caso.

Quanto tempo depois de terminar o tratamento posso engravidar?

A bula orienta manter a contracepção por um mês após a última cápsula e repetir o teste de gravidez cinco semanas depois do término. Passado esse período, com o teste negativo, não há restrição para gestações futuras: segundo o consenso da SBD, não existe risco para as gravidezes planejadas depois desse intervalo.

Isotretinoína em dose baixa funciona para acne moderada?

O consenso da SBD descreve uma tendência recente a doses diárias menores, por mais tempo, em acne moderada, com menos efeitos colaterais, melhor tolerância e taxas de recaída semelhantes às da dose convencional. O uso intermitente, em pulsos ou em dias alternados, foi menos eficaz e não é recomendado. Se a dose baixa faz sentido para o seu caso é algo definido na avaliação, com base na gravidade, no peso e na tolerância.

Tratamento com isotretinoína em Vitória e Região Metropolitana

O consultório da Dra. Pauline Lyrio fica no Centro da Praia Shopping, na Praia do Canto, em Vitória — Av. Nossa Senhora da Penha, 570, 4º andar, sala 409 —, com estacionamento no próprio shopping e fácil acesso a partir de Vila Velha, Serra, Cariacica e Guarapari. Como a isotretinoína exige retorno mensal para renovar a receita e acompanhar os exames, ter o consultório por perto ajuda a manter o tratamento sem interrupções. O atendimento é particular, e a nota fiscal pode ser usada para pedir reembolso ao plano de saúde — as regras estão na página de convênios e reembolso. Outras dúvidas sobre a consulta estão nas perguntas frequentes do consultório.

Agende sua avaliação com a Dra. Pauline Lyrio

Se a sua acne é grave, deixa cicatrizes ou não melhorou com os tratamentos anteriores, a consulta é o passo para saber se a isotretinoína está indicada para você — e para começar com os exames, a receita e o acompanhamento certos. A Dra. Pauline Lyrio é dermatologista (CRM/ES 10809 | RQE 8532), com residência em Dermatologia pela Santa Casa de Misericórdia de Vitória e especialização em Tricologia pelo Hospital Israelita Albert Einstein, membro da Sociedade Brasileira de Dermatologia e da American Academy of Dermatology.

Agende sua avaliação pelo WhatsApp ou pela página de agendamento online. Telefone fixo: (27) 3029-2222.

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